Análisis y plan quirúrgico de deformidades en tobillo y retropié del adulto / Analysis and surgical planning in ankle and hindfoot adult deformities

La corrección de deformidades en extremidades inferiores del adulto sigue siendo un capítulo desafiante en ortopedia y traumatología. El conocimiento del alineamiento normal de las extremidades inferiores y su comportamiento son fundamentales para una adecuada planificación quirúrgica y éxito del tratamiento, especialmente en tobillo y retropié. El objetivo de esta revisión, es conocer los principios fundamentales de la corrección de deformidades, orientar en que factores fijarse al momento de corregir y poder dar una guía de cómo planificar la cirugía, particularmente en deformidades de tobillo y retropié. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel V.

Adult lower limb deformity corrections remain a challenging chapter in orthopedic surgery. The knowledge of the normal lower limb alignment and their behavior is essential for a proper surgical planning and treatment success, especially on foot and ankle surgery. The objective of this review is to show the main principles of deformity correction, to guide the factors to consider when correcting and to provide a surgical planning guide, particularly in the ankle and hind foot deformities.

Tratamiento integral del antepié con doble braquimetatarsia bilateral en un tiempo quirúrgico. Reporte de un caso / Case report: comprehensive treatment of forefoot with double brachymetatarsia in one surgical stage

Resumen: La braquimetatarsia (acortamiento metatarsal) afecta directamente el arco transverso del pie condicionando graves deformidades como hallux valgus, divergencia digital, dedo supraaducto, metatarsalgia, todas estas alteran la biomecánica del pie y la marcha. El tratamiento se realiza mediante dos técnicas principales, elongación en un solo tiempo quirúrgico con interposición de injerto óseo o elongación por callotaxis con minifijador externo. Existen variantes de ambas técnicas con la finalidad de disminuir las desventajas de cada una de ellas. El objetivo del tratamiento debe ser devolver la armonía estructural del antepié, con lo que mejora la biomecánica, traduciéndose en una evolución satisfactoria para los pacientes. En este artículo se presenta una técnica quirúrgica para pies con fisis cerradas que busca la reestructuración de la fórmula metatarsal y el restablecimiento de la estética y función. En el caso reportado se efectuó alargamiento en un solo tiempo del metatarsiano afectado con interposición de injerto óseo, acortamiento a los metatarsianos adyacentes, corrección del hallux valgus realizando las osteotomías necesarias y el tratamiento de las deformidades de los dedos menores con los métodos requeridos para cada caso. Esta técnica quirúrgica tiene como ventaja la corrección de todo el antepié en un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de fijador externo ni de sus cuidados postoperatorios. Sus principales desventajas son la dependencia del injerto óseo estructural y la necesidad de vendaje funcional postquirúrgico hasta la consolidación ósea. En la paciente tratada se obtuvieron resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.

Abstract: Brachymetatarsia (shortening of the metatarsal) directly affects the transversal arch of the foot causing severe deformities, such as hallux valgus, divergent toes, overlapping toes, metatarsalgia, all of these alter the biomechanics of the foot and gait. Treatment consists of two main techniques, one-stage lengthening with bone graft or elongation through callotaxis with external fixator; there are variants of both techniques used to minimize the disadvantages of each. The objective of treatment must be to return the structural harmony to the forefoot, improving the biomechanics, resulting in a satisfactory outcome for the patients. This article presents a surgical treatment for feet with closed physis to obtain the appropriate metatarsal formula and to reestablish aesthetics and function. This case was treated by means of one-stage lengthening with bone graft to the affected metatarsal; shortening of the adjacent metatarsals; hallux valgus alignment through the necessary osteotomies and the treatment of deformities of the lesser toes as needed. This surgical technique has as one of its advantages the correction of the entire forefoot at one time, without the need of an external fixator and its required postoperative care. Its main disadvantages are its dependence on structural bone graft and the need of postoperative dressing until healing of the bone has taken place. Satisfactory clinical and radiographical outcomes were obtained in treated patient.

Variante diagnóstica en pacientes con metatarso varo / Diagnostic variant in patients with metatarsus varus

El metatarso varo es una deformidad en el plano transverso en que los metatarsianos se desvían internamente con referencia al eje axial del calcáneo, con el ápice de la deformidad en la articulación de Lisfranc.Objetivo: proponer una variante clínico radiológica para el diagnóstico del metatarso varo.Métodos: se realizó un estudio longitudinal y descriptivo en ochenta y un niños con el diagnóstico de metatarso varo atendidos por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña, desde enero de 2002 hasta 31 de diciembre de 2007. A partir de la consulta directa a 30 expertos, los resultados fueron procesados estadísticamente hasta alcanzar con la prueba de Alpha de Cronbach, una alta fiabilidad del instrumento aplicado.Resultados: la causa más frecuente fue el metatarso varo congénito en 96,3 porcientode los enfermos, los pies bilaterales para un 99,4 por ciento, la edad de cinco a nueve años en 66,7 por ciento. La clasificación leve predominó en el 69,1 por ciento, y el 100 por ciento fue diagnosticado de metatarso varo.Conclusiones: la variante une los criterios clínicos y radiológicos para un mejor diagnóstico del metatarso varo...

Metatarsus varus is a deformation in the transverse plane, in which the metatarsals deviate internally from the axial axis of the calcaneus with the apex of the deformation in the Lisfranc joint.Objective: to propose a clinical variant for the diagnosis of metatarsus varus.Methods: a longitudinal descriptive study was conducted in 81 children with the diagnosis of metatarsus varus, who were attended at the Orthopedics Department of the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Teaching Hospital, from January, 2002 to December, 31st, 2007. From direct consultations to 30 specialists, the results were processed statistically until getting, by means of the Cronbach’s alpha test, a high reliability of the applied instrument.Results: the most frequent cause was congenital metatarsus varus in the 96.3 percent of the patients, followed by bilateral feet in the 99.4 percent. The 66.7 percent of the patients were aged five-nine years old. The slight classification predominated in the 69.1 percent and in the 100 percent, metatarsus varus was diagnosed. Conclusions: the variant combines clinical and radiological criteria for a better diagnosis of metatarsus varus...

Uso del método de Ilizarov en pie bot pediátrico / Use of the Ilizarov method in pediatric clubfoot

Introducción: El objetivo del tratamiento del pie bot está enfocado en lograr un pie plantígrado, indoloro y que permita el uso del calzado habitual. El objetivo de este trabajo fue medirla incidencia de recidiva luego de obtener la corrección de la deformidad en pacientes con pie bot tratados con tutor de Ilizarov, y analizar los factores pronóstico asociados. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva de factores pronóstico. Se trató con este método a 48 pacientes (70 pies) desde 1988. Se excluyeron los pacientes con falta de corrección de la deformidad en el momento de retirar el tutor (deformidad residual o corrección incompleta). La variable de estudio fue la recidiva. Resultados: El 77 por ciento de los 70 pies eran idiopáticos. Solo 18 pies no habían sido tratados. Todos eran pacientes pediátricos. El promedio de edad en el momento de la cirugía era de 7,9 años. Se incluyeron tres grupos de pacientes: tratados con Ilizarov solo (40,2 por ciento), en combinación con cirugía de partes blandas (38,5 por ciento) y asociado con osteotomías (21,3 por ciento). El seguimiento promedio posoperatorio fue de 10,6 años (de 5,5 a 22). En el 71 por ciento de los pies, los resultados fueron pobres, la deformidad recidivó en un promedio de 38 meses, y fueron necesarias cirugías complementarias para lograr un pie plantígrado. Conclusiones: Presentamos una importante casuística con seguimiento alejado de pie bot recidivado o inveterado, con una alta recidiva de la deformidad (71 por ciento). No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos estudiados (edad, diagnóstico, tratamientos previos y procedimientos asociados). Actualmente no consideramos a esta técnica de primera elección, pues nuestros resultados fueron poco alentadores.

Tríplice artrodese na paralisia cerebral / Triple arthrodesis in cerebral palsy

OBJETIVOS: Avaliar o resultados clínicos díplice artrodese em portadores de paralisia cerebral espástica, verificar a correspondência entre os resultados e a escala AOFAS e os ângulos nos períodos pré e pós-operatórios. MÉTODOS: Entre 1985 e 2005, foram avaliados 34 pacientes (40 pés) submetidos a tríplice artrodese do pé, com acompanhamento médio de 91 meses, quanto a satisfação e dor, apoio plantígrado, deformidade residual e o arco de movimento do tornozelo e escala AOFAS. Foram avaliadas artrose de tornozelo, pseudoartrose das articulações e medidos os ângulos: talocalcâneo, talo-primeiro metatarsiano (APM) e tíbio-talar, e talocalcâneos (ATC) e o calcâneo-solo (ACS). RESULTADOS: Obtivemos bons resultados em 32,4 por cento dos casos e regulares em 44,1 por cento. 85,3 por cento dos pacientes estavam satisfeitos; 88,2 por cento tinham apoio plantígrado. Houve 33,3 por cento de resultados bons pela escala AOFAS e 24,2 por cento regulares. Na radiografia com incidência ântero-posterior, o APM apresentou melhora em média de 15º; no ACS, na incidência em perfil, melhora de 7º. No ATC, nas duas incidências, houve melhora de 1º. CONCLUSÕES: A triplice artrodese corrige ou melhora as deformidades, com grau de satisfação elevada, dando ao paciente pés plantígrados. A escala AOFAS teve fraca concordância com o resultado. Os APM e ACS foram os mais sensíveis na avaliação do procedimento cirúrgico.

OBJECTIVE: To demonstrate the clinical results of triple arthrodesis in Cerebral Palsy patients and determine whether there is any correspondence between the results and the AOFAS scale, and changes in radiographic angles between the pre- and postoperative periods. METHODS: Between 1985 and 2005, thirty-four patients (40 feet) were submitted to triple arthrodesis of the foot, with an average follow-up time of ninety-one months. The evaluation consisted of the patient's satisfaction and the presence of pain, plantigrade support, residual deformity, range of movement of the ankle, and the AOFAS. Radiographs were made of the foot and ankle to assess the presence of ankle arthrosis, pseudarthrosis of the joints, and measurements of the following angles: talocalcaneal, talur-first metatarsal and tibiotalar, and talocalcaneal and calcaneal pitch. RESULTS: The results were good in 32.4 percent of cases, regular in 44.1 percent, satisfactory in 85.3 percent and 88.2 percent had plantigrade support. With the AOFAS scale, the results were good in 33.3 percent and regular in 24.2 percent. In the radiogra-phic assessment, the AP talar-first metatarsal angle showed an average improvement of 15º, the LAT calcaneous pitch improved by 7º. The talocalcaneal angles, both AP and LAT, improved in 1º. CONCLUSIONS: This study concluded that the triple arthrodesis corrects or improves these deformities; the patient showed a high level of satisfaction, most of them with a plantigrade foot. The AOFAS scale had low correlation with the result. The talur-first metatarsal and calcaneal pitch were the most sensitive in the evaluation of the surgical procedure.

Tratamiento de la braquimetatarsia mediante elongación ósea con minifijador externo RALCA® / Treatment of brachymetatarsia through bone lengthening with RALCA® external mini-fixator

Se presentan los resultados de la elongación ósea con minifijador externo RALCA en una serie de 6 pacientes afectados de braquimetatarsia. Los pacientes fueron tratados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País durante los años 2003 al 2007 (ambos inclusive). En 5 pacientes la afección fue bilateral por lo cual se trataron un total de 11 pies. En todos los casos la anomalía se localizó en el IV metatarsiano. Todos los pacientes pertenecen al sexo femenino y la edad promedio en el momento de la cirugía fue de 13,2 años. El alargamiento promedio logrado fue de 16 mm (12-21). El tiempo promedio de consolidación fue de 2,2 meses por cm de hueso elongado. En tres pies se presentaron complicaciones: retardo de consolidación, infección superficial en el trayecto de los alambres y contractura en flexión a nivel de la articulación metatarsofalángica del dedo correspondiente.

This paper presented the results of bone lengthening with RALCA external mini-fixator in a series of 6 cases with brachymetatarsia. The patients were treated at Frank País International Scientific Orthopedic Complex from 2003 to 2007. Five patients suffered from bilateral brachymetatarsia, so 11 feet were treated; the anomaly was located in the fourth metatarsal. All the patients were females aged 13,2 years as average at the time of surgery. The average lengthening was 16 mm (12-21). The average time of consolidation was 2,2 months per lengthened bone cm. Three feet presented with complications such as retardation in consolidation, surface infection in the wiring path and contracture on flexion at the corresponding toe´s metatarsal-phalangeal joint.

Les résultats de l'allongement osseux par mini-fixateur externe RALCA dans une série de 6 patients atteints de brachymétatarsie sont présentés dans ce travail. Les patients ont été traités au Complexe scientifique international d'orthopédie Frank Pais entre 2003 et 2007 (tous les deux années y compris). Cinq patients sur six étaient atteints de brachymétatarsie bilatérale, étant localisée dans tous les cas au niveau du 4ème métatarsien. Tous les patients ont été du sexe féminin, et l'âge moyen au moment de la chirurgie a été de 13,2 ans. L'allongement moyen a été de 16 mm (12-21). Le temps de consolidation moyen a été de 2,2 mois par cm. Il y a eu des complications chez trois patients: retard de la consolidation, infection légère sur le trajet des fils, et contracture en flexion au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du doigt concerné.

O tratamento do pé artrogripótico / Treatment of the arthrogrypotic foot

A artrogripose é um termo utilizado para definir a presença, ao nascimento, de múltiplas contraturas articulares. A amioplasia é a principal e mais freqüente doença que cursa com contraturas congênitas e deformidade em eqüinovaro dos pés. A maioria dessas crianças tem bom potencial para a deambulação, havendo a necessidade da correção da deformidade dos pés para a posição plantígrada. O tratamento desses pés continua sendo um desafio devido à rigidez característica da doença e ao alto risco de recidiva. Os autores apresentam as opções de tratamento com base em uma revisão ampla da literatura, discutindo as técnicas cirúrgicas convencionais, como as liberações de partes moles e a talectomia, e a correção com o aparelho de Ilizarov. Ressaltam os estudos com resultados do tratamento primário do pé artrogripótico, na tentativa de fundamentar e auxiliar o ortopedista nesta difícil escolha.

Arthrogryposis is the name used to define the presence of multiple joint contractures at birth. Amyoplasia is the main and most frequent among the diseases that take place with congenital contractures and equinovarus deformity of the foot. Most of these children have a good potential for walking, and a correction is required to correct their feet to the plantigrade position. Treatment of these feet presents a challenge due to the characteristic rigidity of the disease and to the high risk of recurrence. The authors present the treatment options based on a broad review of the literature, and discuss the conventional surgical techniques, such as the release of soft tissues and talectomy, and the correction of Ilizarov's device. They point to the studies that show the results of primary treatment of the arthrogrypotic foot in an attempt of providing a basis and giving a support to the orthopedist in this difficult choice.

Hallux valgus en el Hospital Miguel Pérez Carreño: una revisión de 5 años (2000-2005) / Hallux valgus in the Hospital Miguel Perez Carreno

Se realizó este estudio con el propósito de evaluar el tratamiento de los hallux valgus, en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", durante el periodo comprendido entre el año 2000 y el 2005, a través del análisis de variables: epidemiológicas, demográficas manifestaciones clínicas y el tipo de tratamiento. Se revisaron un total de 48 historias médicas, de los cuales 71 por ciento fueron hallux valgus bilateral, para un total de 82 pies tratados, con una edad promedio de 49 años y con un 91,7 por ciento pertenecientes al sexo femenino. Cuyo principal motivo de consulta fue el dolor correspondiente al 79 por ciento de los pacientes, lo cual fue corroborado con el examen físico realizado a todos los pacientes. El tratamiento de los pacientes fue qurúrgico y en su gran mayoría consistió en la liberación de partes blandas en un 80 por ciento, como única técnica o como coadyuvante de osteotomías proximales.

Experience of the treatment of the patients with polio consequences by Ilizarov's method in Pakistan

This study was conducted in the Midciti hospital, Karachi; Tahir Medical Center, Karachi; Majee Hospital, Hyderabad from Dec.2004 to Apr 2006 to show actuality of the problem of rehabilitation of Post Polio patients in Pakistan and efficiency and advantages of Ilizarov's Method in this matter. During the study period 100 patients were operated, all of them by Ilizarov's Method. Of these 62 were male and 38 females. Combined contracture of hip and knee joints with different degree of extremity shortening and foot deformity or instability were found in 26 cases; 62 patients had knee contracture with leg shortening and foot deformity or instability without hip contracture. Almost all of them were not able to walk without additional support. Some of them used orthopedic brace or crutches, others used to lock their knee by hand or by internal or external extremity rotation in combination with hand support. Two patients could move using wheel chair only and were crawling. Three-segment simultaneous surgical intervention was most common. In 90% of cases good and fair results where achieved and patients were satisfied. Deformities were corrected and required lengthening performed. After treatment most of the patients started to walk without any additional support; crawling and wheel chair patients are able to walk by using orthopaedic brace with sticks. It is concluded that Ilizarov's method is very affective and advanced for the treatment of Post-Polio patients and with well-skilled proper approach and application it is not so cumbersome as considered

Simultaneous correction of post-polio hip and knee joints contractue and foot deformity with limb lengthening by Ilizarov's method

We are presenting the case report of twelve years old girl, who had Post-Polio flexionabduction-external rotation contracture of hip joint, flexion contracture of knee joint, equines deformity of foot and limb shortening. She was treated by Ilizarov's Method in one stage and got excellent result

Resultados clínicos, funcionais e radiográficos do tratamento cirúrgico do hálux valgo pela técnica de osteotomia do tipo chevron / Clinical, functional, and radiological results of hallux valgus surgical treatment using the chevron-type osteotomy technique

Introdução: Os autores apresentaram os resultados obtidos no tratamento de 18 pacientes (28 pés), todos do sexo feminino, com idade média de 41 anos (variação de 21 - 66 anos), portadores de hálux valgo leve e moderado tratados pela técnica de osteotomia do tipo Chevron, com um tempo de seguimento mínimo de dois anos. Métodos: São apresentados valores angulares pré e pós-operatórios: ângulo metatarso-falângico do hálux; ângulo intermetatarsal I - II; o desvio dos sesamóides. Para os aspectos clínicos e funcionais foi utilizada a escala do hálux valgo do American Orthopaedis Foot and Ankle Surgeons, a escala de satisfação pessoal e as complicações. Resultados: Houve satisfação pessoal de 97 por cento dos pacientes. A pontuação na escala American Orthopaedics Foot and Ankle Surgeons apresentou 86 pontos (variação 75-95) e a média de correção dos ângulos metatarso-falângico do hálux foi de 12 graus e do ângulo intermetatarsal I - II foi de cinco graus. Não houve alteração na posição dos senamóides. Conclusão: A osteotomia do tipo Chevron provou ser um método simples e seguro para o tratamento do hálux valgo leve e moderado.

Peg - in hole osteotomy for correction of the hallux valgus deformity

In this study, 17 osteotomies were performed in 13 patients with a mean age of 23.23 [ +/- 4.6]. None of them had severe arthritic pain, severe restriction of movement, DM or peripheral vascular disease. Also, their X-rays did not show severe degenerative changes. The patients were followed up for an average period of 2.1 years. Excellent clinical results were achieved in 13 feet, good results in 2, while a fair result was achieved in one foot and a poor result in one foot. The radiological evaluation showed a good improvement of the valgus angle in 15 feet, fair improvement in two with no poor cases. No cases of avascular necrosis of the head, non-union or displacement of the osteotomy were reported

Pé plano: Tratamento pela técnica de Koutsogiannis modificada / Pes planovalgus management using the modified Koutsogiannis Technique

O objetivo do estudo foi avaliar a osteotomia calcaneana de deslizamento medial de Koutsogiannis modificada, sob parâmetros clínicos e radiográficos. Entre janeiro de 1997 e abril de 2001, vinte e nove pés de dezenove pacientes portadores de pé plano valgo flexível idiopático, com idade média de 11,36 anos, foram submetidos ao procedimento de Koutsogiannis modificado pela varização da extremidade deslizada, com um seguimento médio de dezesseis meses. A cirurgia foi indicada para pacientes com sintomas de dor e fadiga e portadores de deformidade. Clinicamente, dezessete pacientes referiram estar sem dor e dezesseis não apresentaram deformidade residual, sendo notada a correção da deformidade do retropé. Obteve-se 9,36 em média na análise dos resultados subjetivos pós-operatórios, cuja graduação era de 0-10. Dois maus resultados de dor e persistência da deformidade foram atribuídos a portadores de hiperfrouxidão ligamentar, com deformidade grave pré-operatória. O estudo radiográfico revelou, na incidência lateral, decréscimo dos valores médios pré-operatórios dos ângulos talocalcaneano e talo-primeiro metatarso de 29,7 e 11,33 graus para valores pós-operatórios de 23,05 e 7,76 graus respectivamente. Na incidência antero-posterior notou-se decréscimo do valor médio do ângulo talocalcaneano de 36,39 para 35,42 graus. Concluiu-se que o procedimento de Koutsogiannis mostrou-se eficaz para o tratamento de pacientes de dez a treze anos, portadores de pé plano valgo flexível idiopático leve e moderado, apresentando melhoria estética, alívio sintomático e melhora radiográfica.

O tratamento cirúrgico do pé valgo pela técnica do alongamento do calcâneo / Elongation of os calcis in the treatment of planovalgus feet

Os autores analisaram os resultados do tratamento cirúrgico do pé plano valgo pela técnica do "alongamento do calcâneo", descrita por Evans, em 10 pacientes (18 pés), todos revistos após a maturidade esquelética, com um tempo médio de seguimento de 11 anos e seis meses. Após análise clínica e radiográfica, concluíram que as correções obtidas tendem a manter-se estáveis com o crescimento e que os melhores resultados aconteceram nos casos operados antes do aparecimento do "bico" talar anterior na radiografia em perfil, assim como, na projeçäo radiográfica, houve normalizaçäo pós-operatória da "queda" da coluna medial do pé

Tratamiento del pie valgo-pronado durante la infancia y la adolescencia con la endortesis cónica de polietileno / Treatment of valgus-pronated foot in childhood and adolescence by the ®conic¼ polyethylene endorthosis

Informe de un estudio prospectivo, realizado de marzo de 1991 a julio de 1998. Se incluyeron pacientes con deformación de uno o ambos pies en valgo y pronación severa en quienes se demostró radiográficamente una subluxación medial de la cabeza del astrágalo con respecto al escafoides y en la proyección lateral, irregularidades en el eje astrágalo-calcáneo-cuña-metatarsiano (AECM). La deformidad se encontró asociada a pie plano o a apie cavo. En todos los casos se demostró hiperlaxitud ligamentaria. La corrección de este problema se realizó con la instalación de una endortesis de polietileno insertada en el conducto del tarso. Se describe la técnica quirúrgica y detalles de implante. Se determinó la eficiencia del procedimiento en base a la corrección física de la deformidad, reducción de la subluxación y corrección del eje AECM

Fratura epifisária Salter-Harris IV da falange proximal do hálux. Relato de caso / Salter-Harris IV epiphyseal fracture of the proximal phalanx of the great toe. A case report

As fraturas epifisárias Salter-Harris IV são raras e para tratá-las é essencial sua redução anatômica, a fim de procurar evitar a formação de pontes ósseas e alterações do crescimento. Relata-se caso de um rapaz de 14 anos de idade que apresentou evolução bastante satisfatória, após redução cirúrgica e fixação interna, de fratura Salter-Harris IV da falange proximal do hálux.

Indicaçöes de técnicas cirúrgicas no tratamento da polidactilia no pé / Indications of surgical techniques in the treatment of polydactylia of the foot

Os autores analisam 41 pacientes com polidactilia nos pés. O estudo, retrospectivo, avalia 58 pes submetidos à correçao cirúrgica da polidactilia, enfatizando suas principais características clínicas e radiográficas, bases para a indicaçao do tratamento cirúrgico. A análise das indicaçoes é apresentada considerando técnicas consagradas na literatura. As exceçoes à padronizaçao sao relatadas e discutidas, demonstrando a necessidade de particularizar a técnica cirúrgica no tratamento dessa intricada patologia.

Pie equinovaro aducto congénito. Resultados del manejo quirúrgico / Congenital talipes equinovarus aductus, results of surgical management

El pie equinovaro aducto congénito es una patología relativamente común que se conoce desde la antigüedad y su menejo inicial se basa en 2 factores, la corrección de la deformidad ósea y la restauración del balance muscular. Hasta el momento existen varias técnicas para conseguirlo y su efectividad se comprueba mediante el estudio radiológico, nosotros encontramos que los resultados están supeditados al grado de liberación realizado, la edad del paciente, el número de yesos aplicados y la coexistencia de otras entidades sindromáticas o congénitas. Este estudio muestra los resultados de 3 años de trabajo en este campo evaluado diferentes técnicas con un seguimiento postquirúrgico de 2 años. Los resultados obtenidos muestran que esta patología es más frecuente en varones, su predominio es bilateral, que la mayoría de estos casos son tratados dentro del primer año de vida con técnicas específicas en casa paciente y el control radiológico es necesario para evaluar los resultados y hacer su seguimiento

Astragalectomia no tratamento das deformidades graves dos pés / Astragalectomy in the treatment of serious deformities of the feet

Os autores apresentam os resultados cirúrgicos da astragalectomia em 19 pacientes (26 pés) com deformidades graves de etiologia variada, no período de 1985 a 1995. O tempo de seguimento médio foi de três anos e seis meses (mínimo de um ano e máximo de oito anos). Na análise dos resultados, foram obtidos: 19 pés (73,07%) com correção satisfatória e sete pés (26,93%) considerados insatisfatórios.